Tais procedimentos igualmente têm papel fundamental na programação da cirurgia, visto qual a ressecçãeste cirúrgica é a única opção de cura que leva ao aumento da sobrevida nesses pacientes. Após a exclusãeste do critfoirios de irressecabilidade, o próximo passo é este planejamento terapêutico.
Optou-se através realização de drenagem transparietal, usando sucesso. Uma USG endoscópica foi solicitada de modo a a confirmaçãeste diagnóstica por punçãeste ecoguiada. Ao exame por ecoendoscopia​ identificou-se este hepatocolédoco médio usando acentuado espessamento da parede, levando à estenose (Figura 5A). A punçãeste ecoguiada foi realizada com intercorrências (Figura 5B) e as amostras foram encaminhadas de modo a a citologia.
Por endoscopia, empregando a técnica retrógrada (Rendezvous), foi passada a prótese metálica por 10 mm / nove,0 cm, a ser a paciente encaminhada ao tratamento cirúrgico. Esta foi submetida à ressecção local e linfadenectomia, seguida de quimioterapia. A paciente evoluiu usando queda progressiva da bilirrubina. Nove meses depois, apresentou múltiplas metástases hepáticas e faleceu 15 meses após o terapia cirúrgico.
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Em pacientes usando doença irressecável, o procedimento paliativo é a alternativa Muito mais indicada para melhora da excelência de vida e sobrevida.
Utilidades e vantagens Destes métodos por imagem na detecção do colangiocarcinoma USG transabdominal Mé especialmentetodo inicial do triagem na avaliaçãeste do dilataçãeste das vias biliares em pacientes com quadro clÃnico do icterÃcia obstrutiva
Atualmente, utilizando o aumento da expectativa devida, cresce a procura pelas especialidades relacionadas à velhice: Geriatria, Cardiologia, Oncologia, Ortopedia. Outras áreas em expansãeste sãeste aquelas sob este domÃnio de alta tecnologia tais como Oftalmologia e quaisquer ESTILOS do cirurgia.
Tumores infiltrativos ductais, de que tendem à disseminação submucosa longitudinal, e a presença de próteses biliares podem dificultar a avaliaçãeste do radiologista. Nesses quadros, o ideal é aferir as lesões antes da drenagem da via biliar.
O diagnóstico utilizando material obtido por escovas citológicas ou por biópsia da lesãeste com pinça possui baixa sensibilidade (18-60%), porém esse Ãndice Têm a possibilidade de ser melhorado utilizando amostras obtidas por CPRE, por meio da coledocoscopia. Contudo, esse método possui custo elevado e não está disponÃvel na maioria Destes serviços. A drenagem endoscópica Pode vir a ser realizada por meio da colocação do endopróteses plásticas (Figura 2) ou metálicas autoexpansÃveis (PMAE).
Em 2010, em uma decisão estratégica do Hospital Santa Paula, foi adquirido a Ainda mais alta tecnologia disponÃvel na minha e sua área: PET-CT, com inÃcio do que funcionem previsto para novembro do 2010.
A identificação desse tumor é um grande desafio devido ao feição paucicelular da neoplasia e exige abordagem multidisciplinar que inclui a análise clÃnica, laboratorial e endoscópica, além do estudos radiológicos. Nesse sentido, os mfoitodos do imagem têm destaque na investigaçãeste do colangiocarcinoma, como possibilitam confirmaçãeste diagnóstica do maneira não invasiva, estadiamento pré-terapêutico, análise da ressecabilidade da lesão e avaliação de pacientes de alto risco.
Figura 3 - TC mostrando dilatação por vias biliares intra-hepáticas (setas). Figura 4 - Colangiografia percutânea mostrando estenose pelo colfoidoco proximal Passo a passo na investigaçãoÂ
O colangiocarcinoma é um tumor extremamente agressivo, utilizando prognóstico ruim e associado à significativa morbidade. Apesar do pouco frequente, deve criar Parcela do diagnóstico diferencial por icterÃcia. A investigação precoce é importante de modo a que mesmo que possÃvel realizar o procedimento da doença em tua fase inicial.
Em geral, tal procedimento é indicado saiba como medida paliativa em casos do irressecabilidade, porém, a indicação pode ser igualmente recomendada como pré-operatório em pacientes com colangite ou isento condição cirúrgica imediata. A avaliação radiológica da extensão tumoral previamente da CPRE, principalmente utilizando a utilização da colangiopancreatografia descrição por ressonância magnfoitica (CPRM), é fundamental de modo a traçar a estraté especialmentegia por drenagem da via biliar, devendo-se em algum momento drenar ESTES segmentos Ainda mais dilatados.
A ultrassonografia (USG) transabdominal, realizada tais como estudo inicial, É possibilitado a evidenciar a dilataçãeste das vias biliares, considerada o sinal indireto Ainda mais comum dessa neoplasia, utilizando uma mudança abrupta do calibre ductal indicando o local do tumor. Quando a causa da obstrução biliar nãeste é bem definida pela USG, ou pelo caso de lesões nodulares periféricas indeterminadas, é necessário este prosseguimento da investigação propedêutica, com tomografia (TC) ou ressonância magné especialmentetica (RM)​, de que são ESTES métodos por escolha para este estadiamento e planejamento terapêutico do colangiocarcinoma.